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10 月 11 日，湖南省卫健委公布《關于展開全省公立病院藥品、耗材「二次议價」專項整治事情的通知》，请求周全清算藥品、耗材「二次议價」举动。對正在举行的「二次议價」举动當即叫停；對已施行「二次议價」得到的資金也要举行清退。
湖南省卫健委通知截图
值得注重的是，就在两個月前，8 月 20 日，湖南省醫保局發出《關于進一步增强公立醫療机構藥品和醫用耗材阳光集中采購辦理的通知》（湘醫保函〔2024〕41 号），明白劃定，集中带量采購當選目次之外產物，醫療机構應與出產企業举行線上议價，议定代價不得高于挂網代價。鼓动勉励醫療机構组團举行议價采購。
湖南省醫保局通知截图
為什麼卫健委叫停「二次议價」，醫保局又鼓动勉励「線上议價」？
怎样议，很首要
起首必要明白的是，按照本次湖南省醫保局通知中的劃定：醫療机構應與出產企業举行線上议價。同時，严酷履行集中带量采購當選代價。醫療机構（含為醫療机構供给辦事的第三方机構）不得對集中带量采購當選產物举行二次议價。
明显，固然重点都在于「议價」，但「線上议價」其實不彻底同等于「二次议價」。
線上议價，简略来讲，可以理解為在醫療机谈判藥企之間在公然平台上的「再次砍價」。而二次议價，则指的是醫療机構在藥品采購時，不依照國度劃定中標代價签定合同，由醫療机構再次與藥品供给方商榷代價的举动。
凡是，两者商榷出的代價城市低于國度采購的中標代價。
為什麼要制止「二次议價」？湖南省卫健委财政處相干卖力职員在回應媒體時暗示：本次「二次议價」整治重点针對公立病院未按購销议定代價结算，以获得不規范返利的举动。
早在 2015 年，國度就出台《關于完美公立病院藥品集中采購事情的引导定见》（如下简称「7 号文」），劃定在公立病院鼎新試点都會，容许以市為单元在省级藥品集中采購平台上自行采購。試点都會成交代價不得高于省级中標代價。試点都會成交代價较着低于省级中標代價的，省级中標代價應按試点都會成交代價举行调解，详细法子由各省（區、市）制订。
國務院辦公厅文件截图
從「7 号文」的表述中可以看出，本来的抱负环境下，所谓「二次议痛風石溶解藥,價」應當是一種對集采的「弥补」——
以中標代價作為底線，现實上各地再按照供需瓜葛與厂商举行會商，就可以把代價打進骨科。
但是，在现實操作進程中，二次议價常常會酿成企業经由過程返点贿赂，乃至有企業在投標時举高代價，為二次议價時留出足够的回扣空間。
曾有醫藥行業协會向媒體流露，2016 年，某知名藥企共加入天下各地醫療机構组织的「二次议價」340 次，此中：单家病院 48 次，市级/醫联體 290 次；GPO（藥品集中采購组织）2 次。
對付藥企来讲，這一轮又一轮的层层沟通中，触及到的长處分派更加繁杂，其投入本钱也不能不增长，堪称叫苦連天。
争议十余年，有地域屡次测验考試又制止
现實上，有關「二次议價」的争议由来已久。
以藥养醫一向是鼎新中的恶疾。在集采展開之前，二次议價曾被認為是一種「低落藥價的有用法子」。
中國社會科學院钻研生院及社會科學文献出書社结合公布的《醫改蓝皮書：中國醫藥卫生體系體例鼎新陈述（2014～2015）》建议，應當容许病院二次议價，可以解决藥品代價普降、醫療机構踊跃性提高、贸易行贿不治而愈、不必增长财務包袱、促成藥品集中招標轨制鼎新的五浩劫題。
但一样也有否决声音認為，二次议價可能會侵扰我國多年创建的藥品招標轨制，與《招標法》、《合同法》等存在冲突。
陪伴着争议，很多地域曾先落後行過测验考試。
2012 年，江苏起头推廣二次议價轨制。据那時的媒體报导，江苏本地卫生局建立议價小组，起首将藥品代價下压，如 100 元中標價的藥品有可能酿成了 86 块钱，醫藥配送公司还要盘踞五個点的运营本钱，藥企给醫藥配送公司的代價就酿成了 81 元。
配送公司将藥品中转到病院後，显示的代價是 100 元，病院也依照 100 元贩卖。二次议價降幅的 14 元，将由醫藥配送公司中转返回到病院——而這降下来的 14 元，则彻底由藥企买单。
江苏的测验考試只延续了一年。2013 年，江苏物價局下發政策，请求该省醫療机構严酷履行藥品代價政策，不得與藥品出產、畅通企業举行「二次议價」或變相「二次议價」，攫取不合法长處。
但到了 2016 年，《關于進一步鼎新完美藥品出產畅通利用政策的若干定见》公布，此中劃定，在周全推廣醫保付出方法鼎新或已制订醫保藥品付出尺度的地域，容许公立病院在省级藥品集中采購平台上结合带量、带预算采購。
此举被很多人解读為「『病院采購藥品二次议價』的禁令打開了」，江苏再次試水。
2018 年，多家藥企團體向媒體反應，江苏省常州市武進區存在「二次议價」，時任常州市武進區卫生局局长左朝辉在接管媒體采访時暗示：「现實上咱们最重要的目標是紧缩临床用度利润空間，節制其带来的败北危害。」
那時藥企供给與武進區「二次议價」相干文件图片
「大夫也是人，你成天把肥肉挂他嘴邊，一两天不咬能憋住，一两個月不咬也能對峙，但一两年谁都對峙不了。咱们當時候持续两年進『進去』的是學科带头主干，武進几個病院科室遭到很大影响。」左朝辉说。
再探底價！病院版「拼多多」
藥品要压價，但回扣也要隔離。数年拉扯後，「二次议價」起头被逐步限定在必定法则内。
以雨刷精錠,湖南省為例，為有用解决集采當選產物的货款结算難结算慢和「二次议價」举动，2023 年 8 月，省醫保局结合省财務厅、省卫健委明白從 2023 年 10 月 1 日起，在全省范畴内施行集中带量采購當選藥品和醫用耗材货款由醫保基金直接结算。
「寄托藥品和耗材来抵偿醫療辦事的旧机制已不复存在了。」本年 9 月 12 日，國度卫生康健委員會主任雷浪潮在消息公布會上如许说。
從市场角度来看，议價是一種客观反馈。
一方面，在集采报量時，部門地域或醫療机構存在报量不精、少报的問題。
举個简略的例子，A 病院一年贩卖 B 藥 1000 盒，但為了完成集采商定的合同用量，只上报 500 盒。集采代價下發以後，院长又带着 1000 盒的贩卖数据找厂商會商低落進價，厂商也承诺给大客户三個点的回扣——因而第二年 B 藥卖出了 1500 盒，商定完成率高達 300%。
而一方面，因為临床用藥或原料供给的影响，藥品在本地的现實供给代價也會随之颠簸，再次议價身體乳,合适客观的经济纪律。
是以，固然二次议價被制止，但组團砍一刀的「拼多多」模式却一向保存了下来。
2021 年，河南省醫保局也曾公布《關于展開藥品竞價挂網試点事情的通知（收罗定见稿）》公然收罗定见的通知布告，旨在阐扬市场在藥品代價構成中日本胎盤素,的主导感化，進一步減輕醫藥包袱。
2022 年 10 月，國度醫保局在答农工民主党提案的复兴中暗示：「對付國度和處所集采之外的藥品，履行省级醫藥采購平台挂網采購，醫療机構可展開结合采購、專項采購或拜托第三方展開團體采購，構成多元采購方法。」
國度醫保局回應截图
不但如斯，在線上议價中，临床一線的话语权，常常盘踞主导职位地方。
以四川省為例，2023 年，四川省人民病院與重庆市人民病院展開醫療装备、耗材試剂的结合采購，實现耗材試剂采購代價大幅降低。颠末比拟两邊代價，四川省人民病院展開了一系列專項代價會商，包含：
對 17 個别外診断試剂采購代價比重庆市人民病院略高的產物举行代價會商，颠末與供给商會商，估计每一年可低落病院采購本钱约 187 万元；展開大宗耗材、體外診断試剂挂網價再议價，已低落 611 個產物挂網價，開端测算每一年可節省付出 1435 万元。
可以看出，當前這類碎片化、多元化、「组團再砍一刀」的采購情势，有助于進一步探出藥品、耗材的潜伏贬價空間，而在這個進程中，藥品代價的降幅若何掌控、分歧病院之間的误差若何拉齐，依然是「線上议價」必要延续存眷的問題。 |
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發表於 2025-8-25 18:23:35
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